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黑白妇女在美国辅助生殖技术之间的种族差异现状伟德bet

一种更正本文于2020年12月21日发布

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摘要

背景

许多研究表明,黑色非西班牙裔和白人非西班牙裔女性之间的辅助生殖技术结果具有重要差异。伟德bet我们试图确定黑色非西班牙裔和白人非西班牙裔女性周期之间辅助生殖技术结果的差异是否发伟德bet生了变化,并识别可能影响变化的因素,并确定累积活力出生率的种族差异。

方法

这是一项回顾性队列研究,将2014-2016年的SARTCORS数据库结果与此前报道的2004-2006年和1999 - 2000年的结果进行比较。比较了非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人患者的患者人口学、不孕症病因和周期结果。分类值比较采用卡方检验。连续变量比较采用t检验。采用多元logistic回归评估混杂因素。

结果

我们从2014年到2016年分析了122,721个自体,新鲜的非捐赠胚胎循环,其中黑色的黑色和109,004个周期13,717周期。黑人女性的循环比例从6.5增加到8.4%。黑人女性的循环几乎是输卵管和/或子宫因子和体重指数≥30kg/ m的可能性差不多3倍2。多因素logistic回归显示,黑人妇女的活产率较低(OR 0.71;P< 0.001)和较低的初始周期累积活产率(OR 0.64;P< 0.001),与年龄、胎次、体重指数、不孕症病因、卵巢储备、周期取消、过去自然流产、使用细胞质内精子注射或移植胚胎数量无关。非强制性州的黑人妇女月经周期比例较低(P<0.001)和黑人妇女的循环与强制州的临床活产率更高有关(P= 0.006)。

结论

在过去的15年里,美国援助生殖伟德bet技术结果的差异仍然存在于黑人女性。有限地访问国家授权保险可能是有贡献的。比赛继续成为在美国辅助生殖技术的出生和累积活力的独立预后因素。伟德bet

背景

众多美国大型数据库注册管理机构研究表明,辅助生殖技术(艺术)结果和与种族/民族有关的使用情况显着和一致的差异[伟德bet123.4.5.6.19461946伟德 ]。辅助生殖技术临床结果报告系统协会(SARTCORS)在1999年和200伟德bet0年对非西班牙裔黑人(黑人)和非西班牙裔白人(白人)妇女月经周期的种族差异进行了初步研究,并注意到黑人妇女的怀孕率低于白人妇女。根据SARTCORS数据库,在1999年和2000年,只有4.6%的黑人妇女接受了ART治疗,而黑人妇女占美国人口的12.9%,而种族/种族在所有SARTCORS周期中仅占51.6% [19461946伟德 ]。几年后,对2004年至2006年SARTCORS周期的后续研究显示,报告的周期中60%的种族/民族的比例略有增加,而报告的周期百分比从黑人妇女增加到6.5%。多变量logistic回归分析表明,在控制了混杂因素(比如,黑人和白人)后,每个周期开始的黑人女性的活产几率比白人女性低33%。年龄、妊娠、不孕症的病因、移植胚胎的数量)可能影响结果[19461946伟德 ]。

使用Sartcors的其他报告[19461946伟德 19461946伟德 ]以及基于非sartcors的数据[19461946伟德 ]确认黑人女性的艺术成果,并据报道,与白人女性的参考组相比,黑人女性的怀孕几率降低为0.62-0.63。此外,2004 - 2006年白人女性每次发起的每次发育循环相对增加13.7%,而1999 - 2000年与1999 - 2000年相比,与黑人妇女的循环的生育结果相比,仍然在同一时期基本不变的情况下[19461946伟德 ]。因此,抗逆转录病毒治疗结果方面的这种差异在短期内似乎没有改变。疾控中心最近的一项研究检查了国家抗逆转录病毒监测系统(NASS)的数据,表明黑人妇女和其他有色人种妇女的平均抗逆转录病毒使用率低于美国平均抗逆转录病毒使用率,即每百万育龄妇女接受抗逆转录病毒治疗的次数[19461946伟德 ]。认识到不孕症是一种疾病是解决这种差异的重要性的基础,并导致ASRM在其正在进行的战略计划中处理并优先考虑这些问题,将其作为获得保健的问题[19461946伟德 ]。因此,本研究的目标是审查来自社会的2014 - 2016年数据,用于协助生殖技术临床结果报告系统(Sartcors)数据库,以确定黑白女性之间种族艺术结果的差异是否发生了变化(即。缩小伟德bet或扩大)随着时间的推移,并确定可能影响这种变化的可能导致因素。此外,作为2014年可用的链接周期(将特定的检索到新鲜或冷冻/解冻的初级转移)可用,我们已经审查了2014年和2015年每周期开始的累积活率(CLBR)作为一个职能种族。

方法

数据来源和纳入标准

本研究不受耶鲁医学院机构审查委员会审查,并获得SART研究委员会批准。采用2014-2016年的数据进行回顾性队列研究,并与此前在2004-2006年进行和发表的分析进行比较[19461946伟德 ]及1999-2000年的数据[19461946伟德 ]。本研究分析了来自SARTCORS的去识别数据,这些数据包含来自成员诊所的综合数据,包括2014-2016年期间超过91%的美国报告的ART周期。根据1992年《生育诊所成功率和认证法案》(公法102-493),SART收集并验证了数据,并向疾病控制和预防中心报告。SARTCORS中的数据每年进行一次验证,一些诊所会根据临床选择的算法进行现场检查。每次就诊时,将诊所报告的数据与患者病历中记录的信息进行比较。11个用于验证的数据字段中,有10个被发现差异率小于或等于5% [19461946伟德 ]。诊所提交了有关ART治疗周期和自体(新鲜和冷冻)、非供体胚胎周期和供体卵母细胞的结果的信息,这些信息是根据一项标准化的方案提交的,其中包括提示设计西班牙裔种族,并指示种族为白人、亚洲人、黑人、印第安人或其他种族。

创建研究数据集,SART数据供应商(红移技术)选择了563730艺术周期没有胚胎植入前的基因诊断或筛查SART诊所成员报道2014 - 2016年的研究期间,然后排除1753次(0.3%),以限制研究数据集诊所提供50或更多的周期在某一年。由于样本量小,结果不代表较大的SART诊所,因此排除了50个或更少周期的诊所,以避免数据倾斜。在219,351个周期(39%)中缺少种族/民族的数据,这些数据被排除在剩余的561977个周期之外,这限制了研究数据集在所有周期中报告种族/民族的诊所。我们比较了因缺少种族数据而排除在外的219,351个周期和剩余的561977个周期,发现每个周期起始的活产率基本相同,在有和没有报道种族的两个周期中都为24.8%。在这561977个剩余的循环中,有177,504个是新鲜的自体循环。为了分析的目的,11,530个新鲜周期(6.5%)被排除,因为它们使用的是供体卵母细胞。此外,2530个新鲜的非捐赠周期(0.02%)被排除,因为种族/民族在不止一个类别中被报道。这使得2014-2016年报道的163444个新鲜的自体非供体胚胎周期符合研究纳入标准。此外,我们还研究了2014年和2015年周期与主要转移相关的累计活产率。这一累计活产率分析包括12133个周期的黑人妇女和101672个周期的白人妇女。 Of note, cycles in which patients identified as multi-racial were excluded to eliminate this source of confounding information. A subset analysis was performed for cycles done in mandated states which were defined as states mandating third party-payer coverage of ART during the study period of 2014–2016. These eight states included Maryland, Arkansas, Massachusetts, Rhode Island, Hawaii, Illinois, New Jersey, Connecticut.

统计分析

使用R 3.5.1封装用于Windows(Microsoft,Redmond,WA)进行分析数据。治疗循环是分析单位,因为未包括个人标识符,因此,单个患者排除分析。没有现有技术(即初始循环)的妇女的数据被单独检查,因为这些周期最有可能代表个体女性,并且最有可能具有比与先前失败的循环相关的循环更有利的预后的循环。单独检查诊断,以避免使用互斥类别,例如多个女性因素或多个男性和女性因素来模糊关系。可能已经编码错误的FSH剂量(> 80个Ampules)的极值被缺失值所取代。通过在给定循环中将第一三个月超声中的胎儿心跳数除以在该循环中转移的胚胎数来计算植入速率。临床怀孕被定义为在前三个月期间通过超声波的妊娠囊存在。活产出生被定义为一个或多个生物婴儿的诞生。每次循环开始计算这两种结果的速率

累积活产的定义是一个或多个活婴从一个关联的主要转移(新鲜或冷冻/解冻)中出生。SART定义了其从每一个尝试(即,即。(无论实际执行还是取消)检索以给定报告年度为分母,根据“检索开始日期”和“FET开始日期”之间的时间间隔,在12个月内链接到检索的任何转移(新鲜或冷冻)的每一个活产。然而,由于去识别数据集的限制,它不包括具体的日期,如开始,检索,和/或转移,它不可能隔离FET的精确时间间隔,链接到其检索。由于记录了每个周期的“报告年”(每个周期开始的年份),因此可以计算24个月的最长时间内的累积率。具体来说,如果在2014年报告年度出现了一个试图进行检索的循环,那么任何始于2015年的关联FET都被视为成功或失败,因此两个循环(即:检索周期及其关联的FET周期)分别在分子和分母上记为1。如果在2015年报告年度内出现了检索尝试,那么从2015年或2016年开始的任何与较早的检索相关的FET都被视为成功或失败。因此,根据相关的检索和FET周期发生的年份,这允许最多12至24个月的时间范围。如果在2015年12月开始尝试检索,那么在2016年(我们数据的最后一年)最多只允许12个月的时间来获取FET结果。 Attempts at retrieval and the subsequent linked FET cycles from those 2016 attempt at retrieval were excluded from our analysis for calculating cumulative live birth rate because our dataset was limited to cycles started through the end of 2016 without further follow up data into 2017.

所有统计测试都有双尾使用ap值< 0.05。由于四舍五入的原因,特定分析中的百分比总数没有达到100,而且由于缺少数据,在某些分析中有不同的周期数。分类值比较采用卡方检验。连续变量比较采用t检验;如果分布是偏态的,则使用Mann-Whitney检验。与以前报道的数据相似,为了便于比较,采用了95%置信区间。为了评估种族对治疗结果的独立贡献,通过调整混杂因素,包括年龄、胎次、BMI、不孕症的病因、卵巢储备、周期取消、过去的自然流产、ICSI的使用和移植胚胎的数量,进行了多变量logistic回归分析。

结果

在163,444个新鲜的自体,非供体循环中,109,004个(66.7%)循环是白色,非西班牙裔女性和13,717名(8.4%)循环是黑色,非西班牙裔女性。我们从亚洲人,非西班牙裔女性的进一步分析26,958(16.5%)循环中,在美国印度或阿拉斯加本地女性的任何种族中的366(0.2%)周期中,366(0.2%)周期,513(0.3%)夏威夷人之间的周期。这导致使用新鲜的自体的非运动胚胎循环分析122,721个循环,其中13,717个循环(8458个初始循环和5259患有现有循环)来自黑色女性,109,004个循环(64,878个初始循环和44,126次患有现有循环)来自白人女性接受艺术。

报告了比赛/种族以每周期的相似频率,每次连续年度分析:2014年62.4%,2015年60.3%,2016年61.1%,均值为2014 - 2016年3年的61%。种族/民族的报告频率与60.2%相当,2004 - 2006年记录,比1999年和2000年记录的51.6%更有利地。自2006年以来,Sartcors数据库中报告周期种族/民族基本上没有变化。黑人女性的循环占总周期的8.4%(从2004 - 2006年报告的6.5%增加,1999年和2000年报告的4.6%的显着增加,而白人女性的循环则代表66.7%(从76.8%于2004 - 2006年报告报告,1999年和2000年的85.4%显着下降,总报告的自体,非捐助者胚胎周期,具有已知种族/种族。妇女的比赛与2014 - 2016年男子的比赛相同,而2004 - 2016年的比赛与2004 - 2006年的90.5%,1999年和2000年的99.3%(P< 0.001)。自2004-2006年报告以来,黑人和白人女性的月经周期继续显示出数量的增加,而黑人女性的比例增长大于白人女性。

年龄≥38岁的老年黑人女性的代表性增加最多,与相同年龄类别的白人女性相比,年龄≥41岁的黑人女性的代表性增加最多(P< 0.001)。图中最后两组直方图(年龄38-40岁,年龄≥41岁)概述了这些结果。19461946伟德 a和b。在同一时期,与2014年至2016年的白人女性相比,35岁以前的黑人女性较少的初期循环分别(38.5%,分别为54.6%;P< 0.001)。与白人女性相比,35岁以下接受ART治疗的黑人女性的情况同样如此(分别为20.9%和32.7%;P< 0.001)。这在第一组直方图中示出(图中的年龄<35。19461946伟德 A和B)。

图1
图1

三个时间段(1999-2000年)的年龄分布;2004 - 2006;2014-2014年)。一个)和既往接受抗逆转录病毒治疗(b)。固体黑条= BNH从1999年到2000年,Solid Grey Bar = WNH从1999年到2000年,深红色吧= BNH从2004年到2006年,浅红条= WNH从2004年到2006年,深蓝色酒吧= BNH从2014年到2016年,从2014年到2016年,浅蓝色酒吧= 2014年至2016年的Wnh。*p < 0.01, **p< 0.001,用标准误差条报告的结果不显著,除非另有说明

与白人女性相比,这些发现与卵巢储备(DOR)不育症的诊断增加的黑人女性一致(27.4%对21.5%; P <0.001)。随着黑白女性的增加,DOR不孕症增加的趋势仍然随着时间的推移而持续增加,但黑人女性中的速度越来越大(图。19461946伟德 A和B)。卵巢储备的生物标志物通过显示与抗Mullerian激素(AMH)相关的白妇女相比,卵巢储备的诊断与卵巢储备相似百分比,与抗Mullerian激素(AMH)相关的白妇女(在40岁以下的女性身上)和升高的第3天升高的循环百分比较高(日fsh≥10)(表19461946伟德 )。这些观察结果与黑人女性月经周期中性腺激素使用量的增加相一致(见表)19461946伟德 )。

图2
图2.

3个时期不孕的病因(1999-2000;2004 - 2006;2014-2014年)。一个)和既往接受抗逆转录病毒治疗(b)。固体黑条= BNH从1999年到2000年,Solid Grey Bar = WNH从1999年到2000年,深红色吧= BNH从2004年到2006年,浅红条= WNH从2004年到2006年,深蓝色酒吧= BNH从2014年到2016年,从2014年到2016年,浅蓝色酒吧= 2014年至2016年的Wnh。*p < 0.01, **p< 0.001,用标准误差条报告的结果不显著,除非另有说明

表1黑人和白人女性新鲜非供体周期的基线特征、治疗和结果

黑人女性的平均体重指数高于白人女性。这两种体重指数的平均值都在“超重”的范围内(25.0-29.9),但在这个范围的更极端的范围内。此外,与BMI≥30kg /m2(肥胖)相关的初始ART周期黑人和白人的比例分别为47.4%和31.5%,黑人女性(P< 0.001)。这对于具有前一段艺术周期的黑人女性是类似的。

当检查不孕症的病因时,妇女在比赛之间表现出显着差异(图。19461946伟德 A和B)。生殖器官病理学的比例如解毒或子宫病理学在黑人女性的循环中更大。虽然自1999年和2000年以来,接受艺术的女性的管道因子因艺术的妇女而导致的不孕症百分比随着时间的推移而减少,但黑人女性仍然很高。在没有现有技术的妇女中,2014 - 2016年的黑人女性比白人女性更容易有2.7倍,以分娩因子(分别为29.8%,分别为11%;P< 0.001)。因此,输卵管因素继续有一个日益扩大的差距作为不孕的病因,随着时间的推移没有既往ART。既往接受抗逆转录病毒治疗的女性在种族间也发现了类似的趋势。19461946伟德 b)。与白人女性相比,黑人女性的现有技术循环之前的初始循环和循环持续超过3倍的子宫因子不育症(P<0.001)自1999年和2000年以来一直是趋势。

不同的不孕病因(不明原因的不孕、男性因素、子宫内膜异位症和PCOS)在白人周期中比黑人周期中更常见,如图所示。19461946伟德 有趣的是,在过去10年里,不明原因不孕的诊断在黑人和白人女性中似乎都趋于稳定,白人女性的诊断是白人女性的1.8倍(P< 0.001)。2014-2016在白皮年的循环中诊断未解释的不孕症的差异仍然大于黑人女性,用于初始循环和前一循环之前的初始循环(P< 0.001)。

2014 - 2016年男性因子,子宫内膜异位症和PCO的发生在白血病中略大于黑人女性(34.2%,分别为男性因子()分别为31.6%(P< 0.001);子宫内膜异位症分别为9.2%和6% (P< 0.001)和13.9%,而PCOS分别为9% (P<0.001)(表19461946伟德 )。与2004-2016相比,2004 - 2016年相比,2004-2006相比,对白人初始艺术循环较为突出的男性因子,子宫内膜异位症和PCO具有更大差异的趋势。艺术历史历史的妇女的循环还指出了这种趋势(表19461946伟德 )。

2014-2016年,黑人女性的月经取消率高于白人女性。黑人女性首次月经周期取消率为12.9%,白人女性为9.9% (P<0.001)(表19461946伟德 )。与现有技术的黑人女性的循环有类似的取消率。与来自白人女性的循环相比,这些取消率与循环第3次FSH≥10IU/ L相关的百分比较大的循环相关联。与艺术历史的妇女同样(表19461946伟德 )。黑人女性比白人女性更大比例的周期与DOR的诊断相关。

38岁以下女性的选择性单胚胎移植(eSET)在黑人女性的周期中发生的频率较低,无论最初或先前有过ART周期(P< 0.001)。2014-2016年,不论种族,eSET的总体比率都比2004-06年的报告高得多(P<0.001)(表19461946伟德 )。

使用新鲜的循环中的治疗结果,2014 - 2016年的黑人女性在2004-2006中继续对黑人女性较少,如图2所示。19461946伟德 a和b。发生了黑人女性中临床内妊娠(CIG)的降低(P< 0.001),尽管在初始ART周期中移植胚胎的平均数量略高于白人妇女(P<0.001)或与艺术循环的现有历史(P= 0.03)。

图3
图3.

三个时间段(1999-2000; 2004-2006; 2014-2014)的循环结果为没有现有技术的患者(一个)和既往接受抗逆转录病毒治疗(b)。固体黑条= BNH从1999年到2000年,Solid Grey Bar = WNH从1999年到2000年,深红色吧= BNH从2004年到2006年,浅红条= WNH从2004年到2006年,深蓝色酒吧= BNH从2014年到2016年,从2014年到2016年,浅蓝色酒吧= 2014年至2016年的Wnh。*p < 0.01, **p< 0.001,用标准误差条报告的结果不显著,除非另有说明

这些发现还伴随着2014-2016循环从黑人女性的植入率下降而不是初始艺术循环和现有技术循环,如图2所示。19461946伟德 a和b.如图所示,2014-2016年,无论种族,总体植入率都高于此前报道的2004-2006年。19461946伟德 a和b。

每个周期开始的活产率(LBR)在初始周期中黑人妇女为18.6%,而白人妇女为27.9% (P< 0.001),每周期活产仔数分别为12%和20.2% (P< 0.001)分别适用于既往有ART周期的黑人和白人女性。因此,如图所示,在2004年至2006年和2014年至2016年间,黑人和白人女性的LBR差距呈现出小幅的增量下降。19461946伟德 a和b。

多变量物流分析表明,种族是独立于生育的独立预测因素,独立于年龄,平价,BMI,不孕症的病因,卵巢储备(第3天FSH,AMH),循环取消,过去自发堕胎,使用ICSI或数量转移(桌子19461946伟德 )。与白人女性相比,黑人女性在初始周期中进行新鲜移植的新生儿出生的可能性更小(OR 0.71;P<0.001)(表19461946伟德 )独立于年龄,平价,BMI,不孕症的病因,卵巢储备,过去的自发堕胎,循环取消,使用ICSI或转移数量的胚胎数。这也是患有现有技术的循环循环来自黑人女性的新鲜转移,这些黑人女性不太可能导致生存的生物,而不是白人女性的新鲜转移(或0.69;P<0.001)(表19461946伟德 )。

表2活产率和累积活产率的独立预测因子

我们审查了2014年和2015年与主要转移的联系循环新鲜或冷冻/解冻,并在所有Sartcors的结果中指定的差异为每周期累积出生率(CLBR)的年龄类别。每个年龄类别的显着下层CLBR被注意到黑色与白人女性的循环。黑白女性的初始艺术循环的CLBR与55.0%相比为42.4%(P< 0.001), 35-37岁分别为32.9%和39.6% (P< 0.001), 38-40岁的患者分别为19.9%和26.5% (P< 0.001), 41-42岁为8.1%,而13.5% (P< 0.001)和年龄> 42 2.4% versus 4.5% (P分别= 0.02)。具有来自黑白女性的现有技术循环的人<35的CLBR为31.0%,而40.2%(P< 0.001), 35-37岁分别为25.5%和31.4% (P< 0.001), 38-40岁的患者为14.9%,而20.7% (P<0.001),41-42岁8.0%,而11.9%(P<0.001)和年龄> 42,2.9%,与4.3%(P分别= 0.02)。无论患有现有循环的年龄组的种族,与未经前期循环的人相比,CLBR均不那么少于患有现有循环的人,反映了在组之间预期成功的预后预后的固有差异。

多变量的物流分析证明,控制年龄,平价,BMI,不孕症,卵巢储备(第3天,AMH),循环取消,过去的自发堕胎,使用ICSI或数量或数量的使用后,种族是一个独立的预测因素。胚胎转移(表19461946伟德 )。与白人女性相比,黑人女性在最初周期进行一次转移(无论是新鲜的还是冷冻/解冻的转移)的可能性更小(or 0.64;P<0.001)(表19461946伟德 )。这与年龄,平价,BMI,不孕症的病因,卵巢储备,循环取消,过去的自发性堕胎,使用ICSI或转移数量的胚胎。对于具有现有技术的女性循环的情况,来自黑人女性的原始传染性的患者不太可能导致累积活性的患有比白人女性的原发性转移(或0.67;P<0.001)(表19461946伟德 )。

此外,我们还检查了是否存在比例表示的任何种族差异(访问中可能的差异)和/或LBR / CLBR(结果中可能的差异),如果艺术周期已经在一个强制性与未命令状态下执行(桌子19461946伟德 )。在强制性州,13.5%的周期来自黑人妇女,86.5%来自白人妇女。这与黑人(14%)和白人(86%)育龄妇女的人口统计数据是一致的。2016年18-44岁,居住在规定的州)。然而,在非强制试验中,10.2%的周期来自黑人女性,89.7%的周期来自白人女性。相比之下,居住在非强制性州的黑人(20%)和白人(80%)育龄妇女的人口代表比例较小[19461946伟德 ]。因此,与黑人女性相比,与授权国相比,与白人女性相比,与白人女性相比,黑人女性的循环表示相当较少。P< 0.001)。尽管在黑人和白人女性的周期中发现了类似的LBR,无论周期是在强制或非强制状态下进行,但在CLBR中却不是这样。来自黑人女性的月经周期在强制性州比非强制性州有更高的CLBR分别为24.9%和22.7% (P= 0.006),尽管来自白人女性的周期显示,无论州保险状况如何,CLBR没有差异(分别为35.1%和35.7%)。

讨论

这是第一个使用SARTCORS国家数据库的研究,该数据库研究了黑人和白人妇女在使用自体非供体胚胎进行ART治疗周期结果方面的种族差异的长期趋势。此外,这也是2014年SARTCORS数据库首次提供的关于在种族差异背景下每个周期的累计活产率(CLBR)的研究。种族仍然是ART活产率的独立预后因素。

这些数据表明,与1999-2000年和2004-2006年相比,在抗逆转录病毒治疗结果方面存在持续的种族差距,这可能表明,部分原因在于国家对抗逆转录病毒治疗缺乏统一的保险规定。具体来说,治疗时年龄和/或BMI的增加,盆腔病变的高流行率与植入率较低以及在非强制保险州接受ART治疗的人群中占整体比例较低有关,这可能导致黑人和白人女性之间的结果差异,这种差异在过去十年中一直存在。有趣的是,在最近的十年里,种族/民族的报告频率并没有实质性的变化。这是意料之外的,因为种族/民族在SARTCORS数据库中是一个必须的字段。

自1999年至2000年以来,妇女报告的自体,非捐助者胚胎周期的百分比持续增加,而无论种族如何,黑人女性的循环百分比百分比增加。与她的伴侣相同的女性比赛的频率随着时间的推移也会减少。这些具体变化最有可能在过去二十年中反映美国的一般人口趋势对更加异因的社会[19461946伟德 ]。虽然黑人女性的循环百分比增加,但在老年女性中,最大的增加一直在伴随着黑人女性的循环循环的循环和女性≥38岁的循环增加,如图所示。19461946伟德 a和b。年龄频谱的人口统计人口的代表性的这种变化加剧,自1999年和2000年以来,自1999年和2000年以来,继续扩大黑白女性之间的年龄差距,从而普遍比白人妇女更老的黑人女性的比例大。自1999年至2000年以来,自黑人女性之间的循环增加了几个可能的原因,包括社会经济地位的增加,普遍了解生殖技术方面的一般性意识,通过有保险任务的一些国家的进步增加,不愿他们本身或其合作伙伴的伙伴不愿意追求先进技术,以构思,也许更普遍接受早期生殖年龄的白人女性的蛋捐赠。

因此,整体长期趋势表现出在接受艺术的黑白女性的循环之间增加的年龄差距。正如预期的那样,这种越来越多的比赛之间的差距伴随着卵巢储备减少的诊断中的种族差距。此外,与白人女性相比,这些年龄差异伴随着黑色的平均BMI,这些妇女已被证明与BMI之间存在正常和升高的活率的显着差异相关[19461946伟德 ]。与此同时,黑人女性取消婚约的比例也在上升。这一较低卵巢储备的发现与之前的研究表明黑人和白人女性血清AMH差异一致[19461946伟德 19461946伟德 ]。

生殖器官病理如输卵管或子宫病理学在比白人女性的循环中继续显着高。然而,输卵管因子代表了反映了患者人群和病因的变化的艺术指示,以减少艺术的妇女的不孕症。这也可能表明输卵管和子宫病理学可以在循环循环之前均可用于手术校正(即,肌瘤的肌瘤影响子宫内膜腔或SAL表切除术的肌瘤)以潜在地缩小艺术结果的差距。

无论比赛,2014-2016的总体ESET率比2004 - 2006年以前报告的比赛相当高,尽管与白人女性相比,无论具有现有技术循环的初始或以前的历史如何,ESET在黑人女性的循环中发生较低。近年来,ESET的增加反映了更大的努力,以便在成功努力降低多个出生率的成功努力方面的更大频率。作为黑人女性年龄较大,他们不太可能达到具有ESET的标准[19461946伟德 ]。

据推测,老年黑人妇女的胚胎周期质量下降可能归因于从较老的卵母细胞产生的胚胎,从而导致更多的非整倍体胚胎。而子宫内膜质量下降的问题可能与盆腔病理增加有关。子宫肌瘤和输卵管积水)在黑人女性中出现的频率较高,因此导致子宫内膜接受度较低,着床减少。作为新的艺术周期从2014 - 2016年黑人女性倾向于包括更大比例的老年妇女卵巢储备下降和高BMI与周期在2004 - 2006年的女性相比,每周期开始最低限度活产的差距缩小了黑人和白人女性之间在2014 - 2016年相比,2004 - 2006。

初级转移的两千十四次和2015年与初级转移的联系循环,无论是新鲜还是冷冻/解冻的累计累计患有每周期累积产卵(CLBR)率的所有年龄段的显着差异。每个年龄类别的显着下层CLBR被注意到黑色与白人女性的循环。来自初始艺术循环的CLBR和黑人女性的现有技术循环的人分别为64岁,67%,也可以作为白人女性导致初级转移后的活产。CLBR表达的结果表明,在推进年龄的结果中表现出更大的差异。无论患有现有循环的年龄组的竞争如何,与现有循环的人相比,CLBR通常不那么少于患有现有循环的那些,这些循环再次反映预期在具有初始循环的预期成功的预期成功的固有差异和具有先前不成功的周期的那些。

周期的比例代表权似乎存在更大的种族差异,无论它们发生在强制州还是非强制州,并证实了之前其他人使用非sartcors数据库审查ART获取问题的观察[19461946伟德 ]。鉴于自我报告的不孕率在种族/民族之间没有差异[19461946伟德 在参与方面存在差异的事实是一个令人信服的观察结果,其基础是在潜在准入方面存在可修改的差异。保险不足的妇女对不孕症治疗次数的自我报告差异进一步强调了这一点[19461946伟德 ]。有人指出,抗逆转录病毒疗法的保险范围与实践中更高的利用率和改进有关[19461946伟德 19461946伟德 19461946伟德 ]。但是,这也提出了这种差距是否参与的问题代表了对艺术的经济获取的差异[20.21.19461946伟德 和/或是否有其他未确认的与种族有关的社会和/或文化因素强调了这种差异[19461946伟德 19461946伟德 ]。尽管观察到在获得保险方面存在差异,但基于州保险规定的存在或不存在,黑人和白人女性之间的周期lbr(结果)并没有显著差异。然而,与非强制州相比,黑人女性月经周期的CLBR更高。这进一步回避了一个问题:扩大国家对抗逆转录病毒治疗的授权是否会缩小这种高度专业化护理在获得和结果方面的种族差距。

认识使用Sartcors数据集来检查艺术成果中的种族差异的优势和局限性对于确认是很重要的。利用标准化的大型识别的国家数据库允许使用大型样本尺寸的统计功率来识别可能在较小数据集中无法识别的多年来的变化和趋势。但是,随着此数据集的全面,它被缺失的数据混淆。具体而言,尽管它是强制性领域,但仍缺少有关识别比赛的数据的39%。此外,该数据库不会记录社会经济状态(即年薪)或代理(即,最高获得的教育水平),在研究比赛的影响时仍然是一个重要的混乱变量。此外,竞赛本身在Sartcors数据集中自我报告,随着社会随着时间的推移而变得更加多样化和异质,变得更加主观。当在测试比赛等人确定的假设时,在未来的努力确定活率时,识别出这些优势和局限性是有用的,或者在竞赛中确定出生的出生率,或者是具有自然限制对艺术等卫生服务的社会经济条件的社会经济条件。

这些数据表明,在美国,种族仍然是结果和ART可及性的一个持久的独立分层因素。这些数据进一步表明,可能有几个因素导致了这些差异。我们认为,如果没有积极的努力,在抗逆转录病毒治疗活产率以及黑人和白人妇女之间的累积活产率(结果)方面持续存在的差距不可能有意义地减少。今后考虑的这类战略可能包括解决人口部分关于高龄(与年龄有关的不孕症)和BMI对结果的有害影响的教育问题,对特定的伴随盆腔病变采取深思熟虑的治疗方法,并考虑扩大保险覆盖范围。在SARTCORS中应该做出更大的努力来报告比赛,以确保捕获最完整的数据,这可能允许开发更多的信息方法来解决这些重要问题。这些见解可能导致战略性的方法,可能缩小抗逆转录病毒治疗结果的种族差异差距,并进一步评估其有效性的相对强度。

数据和材料的可用性

支持本研究结果的数据可从Sartcors获得,但限制适用于这些数据的可用性,这些数据在当前研究的许可下使用,因此不公开。但是,数据在合理的请求和Sartcors许可时可从作者提供。

改变历史

  • 2020年12月21日

    本文的修改已经发表,可以通过原文访问。

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致谢

SART感谢其成员为SART临床结果报告系统数据库提供临床信息,供患者和研究人员使用。没有我们成员的努力,这项研究是不可能的。

资金

没有使用资金来源进行这项研究。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

DBS参与了项目设计,分析和手稿的组成。BS参与了分析。ew参与了数据集采购。AK参与了项目设计和手稿的构成。作者读并批准了最终的稿件。

通讯作者

对应于Alexander M. Kotlyar.

道德声明

伦理批准并同意参与

由于使用来自SART数据库的De identified数据,这项研究被视为耶鲁大学综合研究企业解决方案内部审查委员会(IRES-IRB)的审查。

同意出版

不适用。

利益争夺

作者没有任何相互竞争的利益。

额外的信息

出版商的注意

伟德提款已成功但未到账Springer Nature在发表地图和机构附属机构中的司法管辖权索赔方面仍然是中立的。

修改了本文的原始在线版本:原始文章中的给定名称在初始字中呈现,作者希望纠正此问题并全面呈现给定的名称。

本研究于2019年宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州费城的ASRM每年科学会议ASRM医疗保健差距集团的奖品奖。

权利和权限

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西弗,d。B。西姆塞克,B。旺特曼,E。et al。辅助美国辅助生殖技术的黑白女性之间种族差异的现状。伟德bet天线转换开关性杂志18,113(2020)。https://doi.org/10.1186/s12958-020-00662-4

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